SmilePT的物理治療世界: 2014

2014年7月25日星期五

下背痛，請遠離我！redcord Neurac運動治療策略處理下背痛

疼痛是個保護機制，它讓人類遠離危險

如果疼痛在你身上長期不消失，這表示它正在提醒你something wrong

你的身體有危險，請正向積極處理它

所以疼痛不是壞東西，是個好東西

請感謝它。

媽媽從小就告誡我們，坐有坐相，站有站相，是有道理存在的

而長期受下背痛困擾的患者，通常都有著彎腰駝背的姿勢

患者們其實也都知道要坐正、站直才對

可是...這樣很累耶.....

沒錯，問題就是在這裡！！

人是動物，動物會選擇一個最節省能量的方式生活著

而人是直立行走的動物，脊椎每天都在做抗地心引力的動作

久了當然會累，因此會選擇一個最輕鬆的姿勢是很合理的

但是，爛姿勢維持久了就會下背痛啊.....

沒辦法，這是人類的原罪，為了空出雙手直立行走，只好承受下背痛的風險

既然如此，就請好好訓練你的身體吧

請讓你的身體回復到他原本該有的用力模式

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長期下背痛的患者，大部份都會有下背部肌肉緊繃的問題

同時，腰椎的關節活動度通常也會受影響而變差

因此，首要目的就是如何放鬆緊繃的下背部肌群及關節

這張圖，是redcord Neurac中，非常有效的下背放鬆策略

藉著懸吊可以有效減輕下背部的負擔，並透過正確誘發腹橫肌收縮

可以有效地放鬆緊繃的下背部

而且重點是！

過程當中～不！會！痛！！

有些患者其實很不喜歡治療過程中的疼痛

雖然很多人都說：忍一下，痛過去就好了，事實上也是這樣沒錯，

但，如果有個方法可以讓患者不那麼痛，又可以得到放鬆效果，豈不快哉？

如果你不喜歡肌肉被按壓揉捏的痛感，那麼redcord Neurac絕對是你的絕佳選擇。

Ｑuestion：為什麼誘發腹橫肌以後就可以放鬆下背？

Ans：在先前的文章中我們有討論過（請點我）

腹橫肌與多裂肌是相連的，然而絕大多數的下背痛患者

他們的多裂肌可以說是都處在罷工的狀態，同理可推，腹橫肌也是罷工中

因此，透過誘發腹橫肌收縮，可以帶動多裂肌的收縮

讓深層核心肌群（多裂肌）回到他的工作崗位上，讓淺層肌肉不要再過度負擔

自然可以達到放鬆的效果

這張圖呢，也是下背放鬆的策略之一

人難得有機會可以脫離地球引力的控制，在上面很舒服的～常有患者就這樣在上面睡著～

回到我們的下背痛處理策略

緊繃的肌肉群及關節放鬆以後，通常症狀會緩解大半，但一般患者通常只停在這裡

因而忽略了一件很重要的事

疼痛會讓肌肉變笨、不會用力，雖然不痛了，但不保證它就會馬上會變聰明啊！

研究證實，肌肉在疼痛刺激解除之後，依然無法回到正確的用力模式

『參考文獻：Are the changes in postural control associated with low back pain caused by pain interference? clinical Journal of pain 2005;21(4);323-9』

因此，必須透過正確的運動策略，來教導下背痛患者的肌肉該如何正確用力

上面兩張圖，分別是臀大肌與臀中肌的誘發及訓練

這兩條肌肉對於下背痛患者非常重要，通常只要將這兩條肌肉正確誘發出來

絕大多數下背痛的患者都可以得到很好的維持效果

至於為什麼？？嘿嘿，請來嘗試看看便知道～

我們來說說為什麼這樣子懸吊起來就能夠正確誘發肌肉吧？

有注意到臀部位置的吊帶是比較寬的嗎？

這條吊帶的上方是彈力繩，它可以協助患者降低身體的重量

便能夠正確地使患者做出我所要求的動作，而不會出現代償

便能夠準確地誘發到我想誘發的肌肉群

透過內外的整合，即可重新找回身體原本的用力模式

下背痛自然而然遠離你

後記：

有些人可能會質疑，這樣懸吊起來動一動、搖一搖

緊繃的關節筋膜就能夠完全打開放鬆嗎？

沒錯！

有些人的確沒辦法完全達到放鬆，這時候仍然需要一些徒手處理技巧來協助

可達事半功倍之效

因為完整的物理治療策略中，是包含運動治療、徒手治療、儀器治療三者合一的。

我是合格的物理治療師，會針對不同患者的需求來擬定策略。

只是我想說的是，很多患者只選擇了『被動』接受治療，認為這樣就夠了

而忽略了『主動參與』的重要性

因此遭受到反覆不斷下背痛的困擾

你若能夠多一分主動參與，你的身體自然會還你一分，甚至兩分。

運動一點都不難，最難的是不願意改變的心。

請相信你的物理治療師，我們能夠協助找回原本的健康的你！

2014年7月24日星期四

惱人的下背痛

下背痛 Low back pain

在工商業社會中，下背痛，是個不陌生的名詞

據研究統計，約有80%的人，一生當中至少會經歷一次下背痛

這群人當中，有50%至少會持續12個月以上。

這個數據顯示出

正在看這篇文章的你(妳)，可能正受著下背痛折磨且影響到日常生活，不知該如何是好

我們就來探討下背痛吧

這是人體的脊椎，一共26節

http://www.medicalartlibrary.com/spine-anatomy-curves.html

正常情況下，脊椎曲線是成平順的弧形

腰椎些微向前，胸椎些微向後，頸椎些微向前
（如上圖示）

每節脊椎之間，有著椎間盤(intervertebral disc)

http://www.spineuniverse.com/anatomy/intervertebral-discs

椎間盤是個充滿水分的纖維環，負責脊椎間的緩衝及相對動作

而每節脊椎之間，都有對應的脊神經通過

正常情況之下，脊椎的關節能夠正常的活動，脊神經也有他應得的空間，彼此相安無事

但大部份的人，平日都是呈現這類帥氣的坐姿居多

http://www.aha-now.com/correct-sitting-posture/

好，我知道這個圖有點誇張，換一張。

大多數使用電腦的人大概都是這個姿勢沒錯吧？

http://bretcontreras.wordpress.com/2010/06/18/puppies-in-vices/

我們先不討論坐姿，純粹先看看這張圖的腰椎位置

很明顯地，腰椎的正常輕微前凸生理曲線消失了！

這會導致什麼問題？

http://lai66826.pixnet.net/blog

由於脊椎前方的壓力增加，椎間盤便出現一個的向後的壓力

在一個年輕、健康的脊椎中，椎間盤有它本身的結構及附近的韌帶保護著

不會被輕易的被擠出來而變形

但羅馬不是一天造成，椎間盤也不是一天就會凸出來

通常都是因為長時間的不良坐姿，導致椎間盤長期承受過大壓力

有一天，當結構撐不住了，便會找個最弱的點凸出來

其實凸出來也沒什麼，但是麻煩的部分在於

椎間盤周圍分佈著一大堆的痛覺神經纖維

一旦突出的椎間盤碰到這些神經，就會

痛啊！！！！

我們先暫時離開椎間盤，來討論另一個問題

人能夠正常作出肢體活動，主要靠著幾個次系統來維持

光看這個圖有點難理解，我舉例說明吧

情境：走在東區逛街時，看到地上有張千元鈔票

大腦下指令，沿著脊髓向下傳遞（神經系統）

然後透過腰部的深層及淺層肌肉群（肌肉系統）

帶動脊椎穩定的（骨韌帶結構）

快速向前彎腰撿起這張千元鈔。

在一切理想的情況下，一般人都可以很順利地撿起這張鈔票

但對曾經有或是現正遭遇下背痛的患者來說，這，可是個不小的折磨。

WHY?不過就是彎腰而已？？有這麼嚴重？？

我們回頭來看看脊椎的結構

在先前的文章中，我們有討論過多裂肌

他的主要功能在於脊椎活動時，會『預先收縮』，主動的穩定住脊椎

力量便能穩定的向上/向下傳遞

而脊椎的穩定，除了多裂肌的正確收縮之外

還必須靠著周遭的關節囊、韌帶....這些被動支持系統來共同提供穩定

前段的文章中，我們有提到，下背痛患者的脊椎

通常是長時間保持在一個不正確的位置下

如此一來，其周遭的骨韌帶系統也會因為長時間被拉扯，而失去彈性

進而導致被動支持系統的崩潰

此時就有可能會出現疼痛的情況

而疼痛，會影響肌肉的正常收縮動作模式

簡單來說就是

疼痛會讓肌肉變笨

多裂肌一旦變笨，無法正確工作的時候，又加上已崩潰的被動支持系統

此時脊椎就會變得非常不穩定

如此一來，較淺層的大塊肌肉，便必須負擔更多的工作，變得更容易疲勞

（一邊做動作+一邊做穩定）

這時一旦突然做出一個快速的動作（快速彎腰撿起千元大鈔）

身體的肌肉反應如果跟不上就會

哎呀！又閃到腰了！！！

這，就是為什麼下背痛會時好時壞，一再反覆出現的原因！

那，該怎麼辦？？？

目前臨床上治療下背痛的理論、門派、手法非常之多，各有其精妙所在

我在這僅提出我個人的處理策略，提供正受下背痛困擾的患者參考

請選擇您願意相信的理論，並且給協助您治療的專業人員一些時間

應該都會有不錯的效果

畢竟羅馬不是一天造成，想要把腰修好也是需要時間的不是嗎？

我的下背痛運動策略，將在下一篇文章中講述。

to be continue

2014年7月9日星期三

核心肌群知多少，part 3

本篇來談談腰部的核心

先前文章中已經有提到『多裂肌』這群肌肉。

多裂肌，它是屬於骨骼肌，理論上，應該可以隨意志控制它收縮。

但實際上有困難

因此，在實際操作時，會利用『腹橫肌』收縮來帶動多裂肌的動作。

腹橫肌在哪裡？我們來看看剖面圖

先來翻譯一下

橘色框線 Rectus abdominis：腹直肌，所謂的六塊、八塊肌指的就是它。

藍色框線 external /internal oblique：腹外斜/內斜肌，目前很夯的人魚線或馬甲線就是它們

紅色框線 transversus abdominis：腹橫肌，就是我們今天的主角。

觀察腹肌的分層可以發現到，

腹直肌是在最淺層，與腹外斜肌相連

腹內斜肌是第二層

腹橫肌在最內層

腹橫肌的起始點有一部分是來自於『胸腰筋膜』

深層胸腰筋膜與脊椎與多裂肌有連結。

簡單來說：

腹橫肌與多裂肌是相連結的！

因此，想要有健康穩定的核心，請正確訓練腹橫肌！

另一個問題出現了，既然腹橫肌這麼重要，那只要訓練腹橫肌是不是就能解決一切問題？？

不全然是！

腹橫肌與多裂肌，他們提供的是『脊椎的穩定』

人的日常活動，凡舉走路、跳、蹲下、彎腰...etc

是依賴淺層的肌肉群來做出動作

因此，淺層肌肉群若不知道該如何用力，動作一樣做不出來。

因此，核心訓練的概念說穿了其實就是

正確的誘發深層核心收縮並整合淺層肌肉的動作

即可有效的恢復及增進功能性動作模式

待續

2014年6月12日星期四

Neurac，腰椎椎弓解離案例分享～我17歲，我不要腰痛。

椎弓解離，在腰部傷害當中，是屬於比較嚴重的情況

簡單來說，就是腰椎的骨頭有一個部分裂開、斷掉了。

http://www.uofmchildrenshospital.org/healthlibrary/Article/89341

在X光的判讀上，會出現一個叫做『蘇格蘭狗頸子』的樣態。

就像這樣

http://spondo.weebly.com/anatomy.html

如果出現了這個問題，腰痛是最基本的症狀

最嚴重的情況，如果兩邊都斷掉了

就有可能變成『脊椎滑脫』，進而壓迫到神經根.....然後就會腳麻、無力...

嗯，嚴不嚴重？當然嚴重！

這位小帥哥，正值熱力四射的青春17歲，是校內樂旗隊的主力選手。

前一陣子持續腰痛都不會好，到醫院照Ｘ光判定

椎弓解離，且終身不宜從事劇烈運動....

如果是想躲兵役的，聽到這個診斷應該會很爽。

但對這個17歲的年輕帥哥樂旗手來說，乾脆殺了他比較快。

針對椎弓解離患者，通常會先選擇保守療法，如果狀況沒有改善則會選擇開刀

在物理治療領域中，能夠幫助他且屬於積極有效的策略

叫做『脊椎深層肌群穩定訓練』

俗稱

『核心訓練』

Redcord Neurac 正是專精此道！

這是他接受Neurac前所拍攝的照片

照理來說，以他的年紀及體型，肚子不應該這麼凸才對。

我推測，他的腹橫肌及深層和心肌群一定是沒有乖乖出來工作

導致腰椎過度前凸，然後有個翹臀

透過Neurac LMC 測試果然不出所料，他的腹橫肌都在偷懶不工作

對於他的Neurac策略

首先透過正確的神經動作控制，誘發腹橫肌的收縮

進而帶動腰椎的深層核心肌肉群出來工作，將他的脊椎穩定住

再利用Neurac MFC動作訓練，達到深層核心，淺層肌筋膜的內外平衡

左邊是他剛開始的腰，右邊是五次Neurac之後的腰

看得出差別嗎？

透過完整的Neurac Protocol，可有效緩解困擾他的腰痛

更棒的是，他可以順暢的做出彎腰的動作，彎腰時沒有卡卡、會痛的感覺

可以回去參與他最喜歡的樂旗

這，正是Neurac所追求的回復功能性動作模式

讓患者重新找回屬於自己的生活品質

能夠大步追逐屬於自己的夢想！

ＰＳ：他第一次做完Neurac，下了治療床之後，嘗試彎了一次腰。

不自覺地喊了聲『咦～～～～腰不痛了！』

嘖嘖，孩子啊，你知道你的這聲『咦～～』

對我們是多大的鼓勵嗎？

我們紅繩人追求的就是這個啊！

2014年6月10日星期二

淺談物理治療師面對肌肉骨骼疼痛問題，徒手治療與運動治療如何介入？

近日豪大雨不斷，台灣的路面施工品質實在是不敢恭維.....

路上開始出現了一些神奇天坑，各位朋友行車請注意安全。

藉這個話題，來談談小弟在下我，如何思考患者的肌肉骨骼疼痛問題。

首先，要先請出一位大師。

Thomas W. Myers。

http://www.anatomytrains.com/

這位大師有一本非常厲害的著作：Anatomy Trains（解剖列車）

目前已經出到第三版，台灣目前有翻譯第二版，知名網路書店有販售。

有興趣的請自行購買閱讀。

這位大師的理論影響了許多目前執業中的治療師，或是瑜伽老師...等專業人員。

他認為，人體的肌肉筋膜有特定的連續性，順著特定的方向分佈。

如同不同班次的火車沿著各自的軌道行駛。

但這些火車、軌道互相交錯，構成一個綿密的交通網絡

正如同複雜的人體結構。

這個比喻，我把它拿來向患者解釋，長期困擾他們的肌肉骨骼疼痛問題是怎麼一回事？

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在一個禮拜的大雨過後，南迴鐵路被附近山區崩落的土石給阻斷了。

工程單位緊急探勘並搶修，清除崩落的土石以後，

發現鐵軌路基嚴重流失，宣布南迴鐵路封閉一個禮拜無法行駛。

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一個月前，自以為Michael Jordan 的小明嘗試灌籃後，翻船扭到腳踝。

（土石崩落阻斷鐵路）

過一兩個禮拜消腫以後，發現踝關節很緊繃，而且一用力就會痛。

（鐵軌路基嚴重流失，鐵路無法行駛）

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今天，我是物理治療師，在面對此類問題時

首先會思考

我希望先讓緊繃的踝關節能夠正常活動

（先把崩落的土石給清開）

這時會利用許多的徒手治療技巧（肌筋膜放鬆術、關節鬆動術...等）

讓他回復應有的關節活動度。

用力會痛？可能是下肢的肌筋膜動力鏈受影響，導致無法正確的用力

這時候，先前一直出現在我文章裡的Neurac，該你出場了。

Neurac，它是一套完整的運動治療理論及策略。

藉由完整的Neurac評估，治療師可以找出患者目前問題的癥結點(weak link)

並透過完整的運動治療計劃及指導

患者的身體可以重新找回正確的用力方式，擺脫長期困擾的疼痛問題。

（把斷掉的鐵軌接起來，火車即可恢復正常行駛）

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從我進醫學院開始，所學習的都是外國的專業內容、專業名詞。

一開始時，根本都是拿著字典一個字一個字查，然後用原文背起來。

而老師一直耳提面命。

『請把你所學到的專業內容，用一般人都可以聽得懂的語言傳遞出去，

患者才能理解我們在為他們做什麼』

這篇文章，是寫給長期為疼痛所苦的一般人看的，

希望能夠讓各位稍稍理解，你的身體可能發生了什麼事？

而物理治療師能做的事，

絕對比你們在這個奇怪的健保體制下看到的還要多上許多。

請信任您的物理治療師，我們能夠帶給您健康的身體。

ＰＳ：針對Neurac的介紹，近期將有專文，敬請期待。

2014年5月28日星期三

空手道，排球雙棲選手的痛

Redcord Neurac分享：

大專盃空手道，排球雙棲選手。

慢性下背痛，膝傷近期持續困擾著他。

空手道向前攻擊時，膝蓋會使不上力。

評估後發現，孩子，你的這雙腿從來沒有被好好放鬆過啊....

四頭肌，大腿後肌，髂脛束...全部都是緊繃硬梆梆的。

Neurac MFC test:左右側臀中肌，臀大肌不平衡，難怪你會痛....

先來放鬆一下吧～

路還很長，

把腰跟腿修好了，再去拿成績吧。

Redcord Mini，居家安裝方法介紹

老話一句，工欲善其事，必先利其器

要利用Redcord 來做運動治療或運動訓練，必須要有合適的器材才行。

常常有人問我：

老師啊，你們這套器材很棒，可是我不可能買一套在家裡啊...

http://www.redcord.be/index.cfm?pid=746

是的，沒有錯，這套器材的確一般人不會裝在家中。

因為這是針對『幫患者治療或是訓練時使用的器材』

自己一個人訓練通常不需要用到這麼複雜。

在家中自我鍛鍊，有一個極佳選擇

Redcord Mini

http://www.redcord.be/index.cfm?pid=746

mini，顧名思義，他自然是較簡單的版本。

但是僅止於設計較簡單，但能達到的效果絕不打折扣。

mini的最佳安裝方式，自然是安裝在天花板上（鋼筋水泥結構）

A 方案

將金屬吊鉤直接安裝在天花板上，操作的自由度是最大的，不會受到周遭空間限制。

再加上一條寬帶，就成了小朋友的夢幻逸品～盪鞦韆～

針對家中天花板有做裝潢，無法直接安裝在水泥牆面上時

Ｂ方案-使用門框單槓

這個方式，對家中裝潢的改動較小，只要在門框上加一根單槓就可以操作。

但缺點是，會受門框寬度影響，在操作上半身運動時會略微受限。

下半身的運動則完全不受限制。

如果，家中完全無法安裝時，或是出門在外想自我鍛鍊

Ｃ方案

使用門檔帶(Door fix)

這個方法不會對家中裝潢造成任何改動，不用的時候拿下來就可以了。

實際安裝使用的情況就是這樣～

Mini的安裝一點都不困難，最困難是自己給了自己太多不想改變的藉口。

Redcord Mini,居家鍛鍊，外出攜帶方便的最佳夥伴～

我寫完了，這篇結束了，不要再坐著了！趕快起來運動！

2014年4月28日星期一

核心肌群知多少？ Part 2

脊椎核心肌群

我們可以區分為三部分來看：

頸核心（上）＆胸核心（中）＆腰核心（下）

Q:為什麼目前大家所談的核心都集中在腰腹?

A:依骨骼結構位置來看，腰椎它承接著上半身的重量，及雙腳來自於地面的反作用力。

是屬於身體的中心區域，來自於上方與下方的力量都會在這個位置做一些轉換。

這時候，腰椎附近的核心肌群如果是虛弱的，腰椎自然會處在一個不穩定的情況，

如此一來，身體做動作時，力量的傳遞就會斷在中間，無法有效且穩定的傳遞。

輕則身體動作不順暢，重則導致椎間盤突出...等嚴重的傷害。

因此，訓練腰、腹部附近的核心肌群是正確的，也十分重要。

但討論多了，核心訓練=腹部訓練，這類的謬論就跟著出現。

完整的核心訓練，頸、胸、腰核心肌群，三者缺一不可！

如果有頸肩疼痛問題的人，頸核心的問題更是一定要正視。

(後續會有專文討論，敬請期待。)

待續～

2014年4月21日星期一

核心肌群知多少？Part 1

核心肌群，近年來夯到不行的一個詞。

凡舉任何運動訓練，多少都會講到這個詞。

市面上的書籍也多到不行，拜一下Google大神也能得到一大堆資料。

但，你真的知道核心是什麼嗎？

你真的認為把腹部給操爆了，你的核心真的就很強了嗎？

讓我們從另一種角度來重新認識你曾經以為你認識的核心肌群。

這是網路上大部份人查得到的資料：

核心所指的是身體中軸線，也就是我們俗稱的脊椎骨，位於人體軀幹中心的肌肉群統稱為核心肌群。

核心肌群包括背面的多裂肌、豎脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌，

其中腹橫肌和多裂肌屬於深層的核心肌群，特點為小、短、薄，且與脊椎相連，主要功能為維持脊椎的穩定，

腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群、臀屈肌屬於淺層的核心肌群，

特點為大、長，主要負責身體的前屈、後仰、左右扭轉。

這些資料全部都是對的，但，有注意到一件事嗎？

上列文字描述的內容，全部都是在腰部。

身為一個正常人，只有腰部有核心肌群嗎？

當然不是。

以多裂肌（Multifidi）來說，在腰椎一路向上延伸至胸椎，直到頸椎

整條脊椎的背側，全部都有多裂肌的存在。

除了多裂肌之外，在圖片中還可以看到有其他連結在脊椎與脊椎之間的小肌肉群

這些肌群在身體做動作時，負責穩定每節脊椎之間的動作，

讓力量能夠穩定地在脊椎向上/向下傳遞。

進而將力量向外傳到四肢，做出我們想要做的動作

對脊椎來說，這才是真正的深層穩定核心肌群

你，真的認識核心肌群嗎？

待續～

2014年4月17日星期四

泡棉滾筒肌筋膜自我放鬆法

有鑒於我發表了膝蓋痛的文章，但一直偷懶都沒有提出解決方法，真是抱歉，在此奉上。

在跑步前/後，跑友們都習慣會做伸展來暖身或是收操。

(有一派研究認為，運動前伸展是無用的，但我個人是支持運動前要伸展，所以端看各位自己願意相信哪一派。)

每個人伸展方式百百種，黑貓白貓，只要會抓老鼠就是好貓。

這邊介紹各位一隻貓，叫泡棉滾筒。